ICL(眼内コンタクトレンズ)治療で視力回復

• 01ICLはどのようにして安全性が高まったのか？

  POINT1

  ICLを入れる場所が安全

  ICLは、後房型フェイキックIOLとも言われるように、眼の後房という場所に固定します。後房は虹彩と水晶体の間のスペースで、ここにICLを固定しても、角膜や水晶体に問題が起こりにくい最も安全な場所といえます。後房固定は、ICLのサイズをフィットさせれば、レンズのセンタリングや安定性が良好です。

  

  ICLを固定する部位「後房」を示す
  ICLは後房に固定するため安全性が高い

  POINT2

  素材が安全1）

  ICLは、ソフトコンタクトのように柔らく、薄くて無色透明のレンズです。素材としては、ヒドロキシエチルメタクリレート（ＨＥＭＡ）とコラーゲンの共重合体素材「コラマー(Collamer)」からできています。HEMAはソフトコンタクトレンズにも使用される素材で、水分を含ませると軟らかくなる特徴があります。次のような優れた特徴を持ちます。

  【コラマーの特徴】
  レンズへのタンパク付着を防ぐ（汚れにくい）

  コラマーは、コラーゲンによりレンズがマイナス電荷を帯び、タンパク質などのマイナス荷電粒子を反発しレンズへの付着を防ぎます。

  コラマーはグレアが少ない（まぶしくない）

  コラマーは親水性で、レンズ表面に親水層を形成し、房水とレンズ内部の屈折率変化を和らげます2)3)。その結果、光視症（グレア）の原因であるレンズ内部での光の反射が減りますので、コラマーは光視症（グレア）が少ない性質を持ちました。

  高い生体適合性

  コラマーは生体適合性の良い素材で、眼内での長期安定性をもたらし、メンテナンス不要です。

  UVカット

  387nm以下の紫外線を90％以上カットする特性も備えていまので安心です。

  出し入れの創口が小さい

  レンズが柔らかくて薄いため、丸めて小さな切開創から眼内に挿入できます。いざという時、取り出す場合も、同じく小さな創口から取り出せます。

  

  1) Brown¬DC1,¬Ziémba SL;¬Collamer¬IOL¬FDA Study Group. Collamer¬intraocular lens: clinical results from the US FDA core study. J Cataract Refract Surg.¬2001 Jun;27(6):833-40.

  2)Radford S, BM, BCh,¬Carlsson A, MD, FRCSC,¬Barrett G, FRACS, FRACO. Comparison of pseudophakic dysphotopsia with Akreos Adapt and SN60-AT intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2007;33(1):88-93.

  3)Tester R, Pace Nl, Samore M, et al. Dysphotopsia in phakic and pseudophakic patients: Incidence in relation to intraocular lens type. J Cataract Refract Surg. 2000;26:810-816.

  POINT3

  中央のホールで安全性が確立

  歴史のあるICLですが、一つだけ問題が残っていました。それは、ICLが眼内の水（房水）の流れを妨げ、房水が虹彩の後ろに溜まって眼圧が上がり急性緑内障発作を起こすリスクがあることでした。急性緑内障発作を防ぐために房水の迂回路を作る目的で虹彩切開術を行わねばならなかったのです。虹彩切開術とは、虹彩の根元を切開して孔をつくる手術です。私どもは、健康な眼に虹彩切開をすることに抵抗があり導入をしませんでした。この問題を解決したのが北里大学名誉教授の清水公也先生御考案のホールICLです。ホールICLはレンズの中心に0.36mmの小さく丸い孔が作られており、この孔を房水が通るため虹彩切開術をする必要がなくなりました。この極小の孔は視機能に影響しませんが、光の輪が見える原因になります。クラルスは、ホールICLの安全性が確立されましたので、ICLを導入することといたしました。

  

  レンズの中心に孔のある「ホールICL」

  

  ホールICLの房水の流れは正常である

  次は、ICLがなぜ鮮明な見え方を実現できるのかをみていきましょう。

• 02ICLはなぜクリアに見えるようになるのか？

  角膜という生体を作り替えて近視を矯正するレーシックに対して、ICLはコンタクトレンズのようにレンズにより近視を矯正します。この違いが原因で、ICLは、レーシックに比べて高コントラスト、高精度、安定という言葉で表現される優れた見え方を実現します。

  POINT1

  シャープで鮮やかな見え方になる4)

  光の流れがそろって網膜に届くことでクリアに見えるのですが、光の流れを乱すひずみが角膜や水晶体に存在すると鮮明さが低下します。この光の流れを乱すことを「収差（aberration）」といいます。レーシックは、角膜を削って薄くすることにより近視を矯正する治療です。実は、角膜は水晶体とともに光を屈折させる役割を担っており、カメラのレンズに相当します。カメラが鮮明な写真を写せるためには、光を歪めないきれいなレンズ形状が必要ですが、同じようにクリアに見えるためには、角膜がきれいなカーブ形状を持っていること、すなわち収差が少ないことが必要です。レーシックは、この大切な角膜を加工しますので、収差が増加して、コントラストの低下が生じます。近視が強いほど、これらのマイナス点は大きくなります。ICLは、この大切な角膜に変化を与えるのではなく、レンズの力で矯正しますので、収差が増えずコントラスト低下が起きません。コントラストはむしろ向上します。このため、色鮮やかでくっきりした見え方になります。

  4) K.Shimizu, K.Kamiya, A. Igarashi, K.Shimizu, and T.Shiratani. Intraindividual comparison of visual performance after posterior chamber phakic intraocular lens with and without a central hole implantation for moderate to high myopia. Am J Ophthalmol 2012.Sep;154(3):486-494.e1.

  

  【シミュレーション画像】
  ICLはコントラストが高い立体感のある見え方になります。

  

  【コントラスト感度向上】
  ICLは術後のコントラスト感度を向上します。

  

  【術前矯正視力を上回る裸眼視力】
  裸眼視力術後5年間の変化。96%の症例において術前矯正遠方視力よりも良好な裸眼遠方視力が得られたと報告されています。

  POINT2

  夜間の見え方も良好

  ICLは角膜の収差を増やさないため、夜間での見え方の質が低下することはありません。

• 03ICLはいつまでよく見えるのか

  レーシックでは、いったん矯正に成功しても、術後数年で近視が戻り、裸眼視力が低下してしまうことが5～10％で起こるとされます（「レーシックの近視戻り」）。ICLでは近視戻りが少なく裸眼視力低下は起きにくいことが報告されています5)6)。具体的には、術後5年間の調査では、ゆるやかな近視化を認めるものの、裸眼視力への影響はありません。実際、裸眼視力は術前の矯正視力と同等、もしくはそれ以上の目が96%と高い裸眼視力が維持されていました。

  5) J.S. Lee Long-term clinical results of posterior chamber phakic intraocular lensimplantation to correct myopia., Clin Experiment Ophthalmol. 2015 Dec 12. doi:10.1111/ceo.12691.
  6) Alfonso J, Baamonde B, Fernandez-Vega L, Fernandes P, Gonzalez-Meijome J, Montes-Mico R. Posterior chamber collagen copolymeer phakic intraocular lenses to correct myopia: five year follow-up. J Cataract Refract Surg 2011;37:873-880.

  

  【長期に安定した裸眼視力】
  術後早期から屈折が安定し、且つ術後長期に渡り安定した屈折値が報告されています。最長9年の等価球面度数の安定性が示されています。

  

  【裸眼視力の安定性】
  裸眼視力術後5年間の変化です。96%の症例において術前矯正遠方視力よりも良好な裸眼遠方視力が維持されていたと報告されています

万が一、近視化が生じたら？

強度の近視の方の一部で、30～40代で水晶体の核硬化が進み近視が強くなることがあります。いわゆる白内障です。強度近視は若年性白内障の原因のひとつです。このような場合でも、ICLは、より強い度数に入れ替えて裸眼視力を取り戻すことが可能です。ただし、強度近視眼の水晶体核硬化による近視進行は進行性であることに留意する必要があります。

最適な度数とは？

ICLは目の中に入れるレンズですので、眼鏡やコンタクトレンズのように、試しに装着して合う度数を選ぶわけにはいきません。術前に緻密な自覚的屈折検査を行い、最も視力がでる度数を選びます。この自覚的屈折検査に力を注ぎ込みます。検査する視能訓練士の経験と力量も重要です。受ける方が、これまで使用してきたメガネやコンタクトレンズの強さ、お仕事、ライフスタイルも考慮して、ピークから近視側へ少しの振れ幅を見て選んでいきます。

検査をきちんと行えば、高い精度の屈折矯正が可能であることがわかっています。ICLを受けた方の98%は裸眼視力1.0以上に回復し、ほぼ100%の患者さんが満足しています7)。

7）Kamiya K, Shimizu K, Igarashi A, Komatsu M. Three-year follow-up of posterior chamber toric phakic intraocular lens implantation for moderate to high myopic astigmatism. PLoS One 2013;8(2):e56453.

矯正精度】顕性屈折等価球面度数の目標度数と達成度数の一致度が高い

最適なICLサイズとは？

ICLを挿入する場所である後房は円形のかたちをとる空間です。後房の直径は人により違いがありますので、それぞれの目に合ったICLのサイズを選びます。後房の直径は、最新機器である３次元前眼部OCTにより正確に求めることができます。ICLサイズは、12.1mm、12.6mm、13.2mm、13.7mmの中から選びます。

最適なICLサイズは後房の直径で決まる

３次元前眼部OCTによるICLサイズの決定
この目の最適なICLサイズは２つの測定式がともに
12.6mmであることを示している。

手術前後の生活や仕事の制限はどの程度？

仕事や学業がある方が気になるのは、手術前後どれくらい不自由になるのか？仕事や学業への影響は？という点かと思います。

• 01手術前

  コンタクトレンズを使用されている方は、検査完了までコンタクトレンズをお休みいただく必要があります。レンズにより１～３週間必要です。その理由は、コンタクトレンズが、角膜のカーブを変えるため、自覚屈折検査も変化し、度数選択が最適ではなくなる可能性があるからです。

• 02手術後

  術後に最も注意することは、術後感染です。畑や庭仕事や土埃がたつスポートなどは１週間避ける必要があります。翌日から日常生活は通常通り送れますし、デスクワークも翌日から可能です。洗顔やシャンプーは１週間避ける場合が多かったのですが、新型コロナ時代に洗顔やシャンプーをしないのは別のリスクがあります。そこで当グループは、洗顔やシャンプー後に適正濃度のイソジン消毒液を点眼することで手術翌日から水道水による洗顔やシャンプーを可としておりますが、感染は一例もでておりません。ただし、目に物が当たるとか、飛沫が入るとかを避けるために１週間保護めがねをかけていただきます。１週間が過ぎれば、保護めがねも不要です。
  散歩やヨガ程度の運動は、翌日からでも可能ですが、身体を激しく動かすスポーツは、１ヶ月後くらいから再開するのが無難です。

ICL手術後に不快感はある？

手術翌日の診察で、不快な症状があるかどうか伺いますが、返ってくる返事のほとんどは、「手術は痛くなかった」、「今も痛みはない」、「特に問題ない」という内容です。たまに、「違和感がある」、「まぶしい」、「ゴロゴロする」などと返ってきますが、お顔は笑顔で、あまり気にされていない様子です。ここで、可能性のある症状をまとめておきましょう。知っていれば心配にはなりませんので。

初回　適応検査・カウンセリング（目安2時間）

ICL手術を受けていただけるどうかを適応検査でお調べし、視能訓練士と医師が手術についてカウンセリングさせていただきます。
ICLの適応を調べる検査は以下のように多いですが、できるだけ多くの情報を得て、正確に適応を決めるためですので、ご協力よろしくお願いいたします。

コンタクトレンズ休止指示について

ICLの正確な度数決定のために検査前のコンタクトレンズ休止を指示させていただきます。休止期間はレンズのタイプにより異なります。目安を示します。これまでのコンタクトレンズの装用期間により、休止いただく期間が変わる場合があります。

2回目　度数とICLサイズ決めの1回目検査（目安2時間）

コンタクトレンズを休止して最初の検査です。

3回目　度数とICLサイズ決めの2回目検査（目安2時間）

コンタクトレンズを休止して最初の検査です。

術前最終受診　術前説明

注意いただきたいこと

• 手術当日は朝からコンタクトレンズの使用を中止してください。
• 当日のお食事は来院される2時間前までにすませてください。
• お化粧はせずノーメイクでご来院ください。
• リラックスできる服装が望ましいです。毛羽だった衣類や小物は身につけないでください。(毛や繊維が飛び散って目に入りやすいため)
• 前日と手術後3日間はアルコール類は控えてください。
• ご自分で運転してお帰りになるのは避けてください。大宮院の場合、さいたま市大宮駅の東口からノンストップ無料シャトルバスを運行していますのでご利用ください。

手術当日にお持ちいただくもの

• 手術前から開始している点眼薬
• 手術前にお渡しした術後に使用する点眼薬（手術後にも続けて使用します）
• 手術同意書（ご署名・捺印いただいたもの）

当日の流れ

• 手術の約2時間前にご来院頂き、術前の検査とチェック、目薬の点眼をして準備をします。
• 手術前室で手術の進行や手術中の注意事項について看護師からご説明します。
• 術後の状態を確認するために、手術後お休みいただいた後に眼圧検査と診察があります。診察後、目の状態に問題がなければ、そのままご帰宅いただきます。

術後検診のスケジュールは？

手術の翌日、1週間後、1カ月後、3カ月後、6カ月後、1年後、またその後は毎年1回程度の定期検診が必要となります。術後3年間の定期検診とお薬代は、手術の料金に含まれています。

ICLの手術に適していない人

• 白内障のある方
• 前房が浅い方（前房深度が2.8mm未満）
• 角膜内皮細胞が少ない方
• ぶどう膜炎や強膜炎に伴う活動性の内眼部炎症
• 重症の糖尿病や重症のアトピー性疾患など
• 活動性の外眼部炎症のある方
• 創傷治癒に影響を与える可能性の高い全身性あるいは免疫不全疾患
• 妊娠中または授乳中の女性
• 進行性円錐角膜